解惑答疑深研討，群策群力促提高 ——我院深入開(kāi)展疑難病例討論效果佳！
- 發(fā)布時(shí)間：2020-02-29
- 發(fā)布者： 湘潭陽(yáng)科骨科醫(yī)院
- 來(lái)源： www.mission-beach-australia.com
會(huì)議由朱旺華主任主持，醫(yī)師在大會(huì)中分享的疑難病例具有針對(duì)性、實(shí)用性，并真實(shí)的反映了骨科專(zhuān)家診療過(guò)程中的臨床思辨過(guò)程及其診療理念的觀(guān)點(diǎn)。
與會(huì)專(zhuān)家結(jié)合自己多年的臨床經(jīng)驗(yàn)，共同探討交流，大膽假設(shè)，仔細(xì)辯證，會(huì)場(chǎng)氣氛熱烈。
湘潭陽(yáng)科骨科醫(yī)院劉繼仁劉教授、朱旺華主任、熊?chē)?guó)駿主任、邱建勝副主任等專(zhuān)家為大家?guī)?lái)一些全新的理念，給醫(yī)師們提供一次學(xué)習(xí)和提高的機(jī)會(huì)。
姓名:徐xx 性別:女 年齡:68歲
摔傷致右髖部疼痛、活動(dòng)受限2+小時(shí)入院。體查：神清，脊柱外觀(guān)無(wú)畸形，右髖部腫脹明顯，壓痛，右下肢軸向叩擊痛陽(yáng)性，周?chē)つw未見(jiàn)明顯皮下淤血及青紫，髖關(guān)節(jié)活動(dòng)受限，右下肢明顯短縮外旋畸形，右下肢活動(dòng)受限，肢端血運(yùn)、感覺(jué)正常，余肢體未見(jiàn)明顯異常。
輔助檢查：（2019年2月16日本院）X線(xiàn)示：右股骨轉(zhuǎn)子間粉碎性骨折，L1椎體輕度變窄，性質(zhì)待查，雙肺病變，性質(zhì)待查，特異性炎癥可能。（2019年2月16日本院）CT示：右股骨轉(zhuǎn)子間粉碎性骨折，骨質(zhì)疏松癥，雙上肺繼發(fā)性肺結(jié)核（纖維硬結(jié)灶），雙肺尖無(wú)壁空腔：肺氣腫或肺大泡。
熊?chē)?guó)駿（內(nèi)科副主任醫(yī)師）：認(rèn)為目前患者為陳舊性肺結(jié)核，心肺功能尚可，無(wú)明顯胸悶、氣促，無(wú)絕對(duì)手術(shù)禁忌，可以耐受手術(shù)，目前患者有咳嗽、咳痰等癥狀，血象稍高，術(shù)前加強(qiáng)抗感染治療。 邱建勝（副主任醫(yī)師）：患者診斷明確，骨折呈粉碎性。建議行右股骨轉(zhuǎn)子間粉碎性骨折PFNA術(shù)，此術(shù)式有利于轉(zhuǎn)子粉碎性骨折的穩(wěn)定性。
朱旺華（副主任醫(yī)師）：1、患者右股骨轉(zhuǎn)子間粉碎性骨折，移位明顯，屬不穩(wěn)定性骨折，手術(shù)指征明確。2、如果行保守治療或牽引治療骨折復(fù)位困難，難以維持穩(wěn)定，容易導(dǎo)致骨折不愈合或畸形愈合，且長(zhǎng)期制動(dòng)容易導(dǎo)致髖膝關(guān)節(jié)功能障礙，誘發(fā)褥瘡、肺部感染、泌尿系感染、下肢靜脈血栓等疾患。3、需要行開(kāi)放復(fù)位內(nèi)固定手術(shù)，內(nèi)固定材料可選擇PFNA或股骨近端鎖定板兩種，考慮該患者骨折穩(wěn)定性差，建議選擇PFNA固定，此術(shù)式手術(shù)時(shí)間短，創(chuàng)傷小，有利于骨折復(fù)位后的穩(wěn)定。4、根據(jù)術(shù)中情況決定具體手術(shù)方案。5、考慮患者高齡且長(zhǎng)期有慢性消耗性疾病存在，體型消瘦，飲食較差，注意加強(qiáng)抗感染及營(yíng)養(yǎng)支持治療。
劉繼仁（主任醫(yī)師）：目前診斷明確，考慮患者長(zhǎng)期患病，體型消瘦，建議行右股骨轉(zhuǎn)子間粉碎性骨折PFNA術(shù)，此術(shù)式有利于轉(zhuǎn)子粉碎性骨折的穩(wěn)定性，術(shù)中損傷較小，患者早期功能鍛煉?；颊叽筠D(zhuǎn)子外側(cè)壁不完整，可能閉合復(fù)位較困難，同時(shí)備鋼板內(nèi)固定材料，準(zhǔn)備兩套手術(shù)方案。考慮患者血色素稍低，予以備同型濃縮紅細(xì)胞1.5個(gè)單位
總結(jié)意見(jiàn)：
1、行右股骨轉(zhuǎn)子間骨折開(kāi)放復(fù)位PFNA內(nèi)固定術(shù)，同時(shí)備股骨近端鎖定鋼板內(nèi)固定材料，準(zhǔn)備兩套手術(shù)方案； 2、術(shù)中備同型濃縮紅細(xì)胞1.5個(gè)單位；
3、術(shù)前予以頭孢哌酮舒巴坦抗感染治療，必要時(shí)予以營(yíng)養(yǎng)支持治療。
與會(huì)人員紛紛表示此次會(huì)議不僅開(kāi)拓了眼界、豐富了知識(shí)，還增進(jìn)了我院骨科同仁之間的友誼，更為骨科專(zhuān)業(yè)的技術(shù)創(chuàng)新與進(jìn)步提供了廣闊的空間。
最后，湘潭陽(yáng)科骨科醫(yī)院劉教授對(duì)于本次會(huì)議作出總結(jié)，此次討論，大家不僅可以互相分享治療經(jīng)驗(yàn)，共同學(xué)習(xí)，共同進(jìn)步，提高自身的技術(shù)水平；更是一種溝通和合作的訓(xùn)練。
今后，此類(lèi)疑難病例討論將根據(jù)病程及病情要求，定期開(kāi)展，通過(guò)集體討論，為患者尋求最佳治療方案，以便提供更好的醫(yī)療服務(wù)，減輕其病痛，幫助患者早日康復(fù)。
湘潭紅十字陽(yáng)科骨科醫(yī)院為湘潭120網(wǎng)絡(luò)醫(yī)院，城鄉(xiāng)居民醫(yī)保、職工醫(yī)保、工傷醫(yī)保定點(diǎn)醫(yī)院，商業(yè)車(chē)險(xiǎn)協(xié)議醫(yī)院。醫(yī)院兼容中西骨科精華，手法手術(shù)并舉，外敷內(nèi)服并重。常規(guī)實(shí)施：四肢、關(guān)節(jié)及骨盆骨折內(nèi)固定手術(shù)；髖關(guān)節(jié)、膝關(guān)節(jié)、肩關(guān)節(jié)置換術(shù)及膝關(guān)節(jié)鏡手術(shù)；脊柱骨折及脊柱滑脫釘棒系統(tǒng)內(nèi)固定術(shù)及椎體成形、椎間孔鏡等脊柱微創(chuàng)手術(shù)；穿支皮瓣修復(fù)大面積皮膚軟組織缺損，斷指、斷肢再植技術(shù)，拇指再造術(shù)等顯微外科手術(shù)。
同時(shí)相應(yīng)建立了獨(dú)具中西結(jié)合特色的骨傷康復(fù)中心，并引進(jìn)了椎間孔鏡，射頻、臭氧等先進(jìn)設(shè)備治療腰、頸椎病等疼痛性疾患，療效顯著。醫(yī)院現(xiàn)有床位120張，年收治各類(lèi)骨科住院患者幾千人次，年診治門(mén)診患者數(shù)萬(wàn)人次。醫(yī)院有德國(guó)Maxmore椎間孔鏡、美國(guó)GE螺旋CT機(jī)、科達(dá)DR、西門(mén)子C型臂X光機(jī)、飛利浦彩超、德國(guó)狼牌膝關(guān)節(jié)鏡、射頻熱凝機(jī)、現(xiàn)代千級(jí)層流手術(shù)室及配套的先進(jìn)設(shè)備，新建的醫(yī)院綜合大樓為患者提供舒適的醫(yī)療環(huán)境。
醫(yī)院以精湛的技術(shù)、一流的服務(wù)、合理的價(jià)格、良好的信譽(yù)贏得了人民群眾的廣泛贊譽(yù)。隨著醫(yī)療科學(xué)技術(shù)的發(fā)展，人們對(duì)醫(yī)師診療水平和手術(shù)操作技巧的要求也越來(lái)越高。在精確診斷和確保手術(shù)安全的前提下，盡可能減少手術(shù)對(duì)病人軀體、精神以及心理的創(chuàng)傷，有利于病人盡快恢復(fù)健康，降低醫(yī)療費(fèi)用，提高術(shù)后生活質(zhì)量，這就是湘潭紅十字陽(yáng)科骨科醫(yī)院全體醫(yī)護(hù)人員努力追求的方向，也是切實(shí)體現(xiàn)以病人為中心的最好承諾。
